L'unité mobile de télémédecine ou unité médicale phygitale, un nouveau vecteur de prise en charge des soins non programmés en médecine générale, permet-elle de diminuer le recours au SAU (service d'accueil des urgences) ?

Résumé Introduction En partenariat avec l'Association SAUVlife (unité mobile de télémédecine) « phygital » et le SAMU 50, l'UMT où une unité phygitale a été déployée dans la Manche destinée à des patients âgés et/ou dépendants pour lesquels l'accès aux soins est rendu difficile par la carence de médecin traitant et de la diminution des visites à domicile. Ce nouveau vecteur pourrait être une alternative au recours aux urgences hospitalières. Méthode Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique de l'activité de l'UMT du 1er janvier au 30 juin 2021 au sein du service du SAMU 50 au CH Saint-Lô. Après régulation médicale, les patients ne relevant pas d'une urgence vitale pouvaient bénéficier d'une intervention de l'UMT. Résultats L'UMT est intervenue 681 fois. Au décours, 65,6 % de patients ont pu être laissés sur place. Cette unité phygitale a réalisé 621 téléconsultations permettant à 414 patients (66,7 %) de rester chez eux et 199 patients (32 %) d'être transportés vers un SAU. Ceux transportés étaient significativement plus âgés avec un âge moyen de 71,26 ans (p<0,001). Les interventions ont duré 1h27 en moyenne. Discussion Cette expérimentation est inédite dans le cadre de l'urgence. Cet outil semble répondre à la carence d'offre de soins du département. Son utilisation dans le cadre de la pandémie de COVID-19 est probante et permet par ses prises en charge à domicile une limitation des transmissions virales. Toutefois, les interventions sont longues et l'utilisation de l'UMT peut être optimisée tant sur le temps d'intervention que sur le nombre réalisé par jour. Conclusion L'unité mobile de télémédecine est un vrai apport en l'absence de médecins généralistes pour réaliser des visites à domicile de soins non programmés d'autant plus dans un contexte épidémique où elle limite le recours aux urgences et in fine la transmission des agents infectieux. Summary Introduction In partnership with SAUVlife volunteers and SAMU 50, a remote consultation mobile unit (UMT) was deployed in the Manche department of France, targeting elderly and dependent patients where access to care is difficult due to the lack of a general practitioner and the decrease of home visits. This new vector could be an alternative to the use of emergency rooms. Method We performed a monocentric retrospective observational study of the activity of the UMT from January 1 to June 30, 2021 within the SAMU 50 at the Saint-Lô Hospital. After initial medical regulation, the patients without a vital emergency could benefit from an intervention of the UMT. Results The UMT intervened 681 times. At the end of the intervention, 65.6% of the patients could be left on site. The phygital unit performed 621 teleconsultations allowing 414 patients (66.7%) to remain at home and 199 patients (32%) to be transported to an emergency room. Those transported were significantly older with an average age of 71.26years (P<0.001). The interventions lasted an average of 1hour and 27minutes. Discussion This experiment is new in the emergency context. This tool seems to respond to the lack of ambulatory care in the department. Its use in the context of the COVID-19 pandemic is convincing and allows for the limitation of viral transmissions through home care. However, the interventions are long and the use of the UMT can be optimized both in terms of intervention time and the number of interventions performed per day. Conclusion The mobile telemedicine unit is a real contribution in the absence of general practitioners, to carry out unscheduled home visits. Even more in an epidemic context where it limits the use of emergency rooms and ultimately the transmission of infectious agents.

Efficacy of a peer-based in-home education program in improving social-emotional outcomes of parents and children.

Significant disparities in education and social-emotional outcomes exist between racial/ethnic groups, particularly impacting children growing up in impoverished environments. Home visitation intervention programs, such as the Home Instruction for Parents of Preschool Youngsters (HIPPY), have been used for decades to improve academic readiness in these vulnerable preschool-aged children. Although the benefits of HIPPY on academic readiness and performance are well-documented, there has been no examination of social-emotional benefits to participating parent-child dyads. This study followed a HIPPY cohort over the course of 1 year to evaluate change in maternal and child social-emotional and behavioral functioning. Program participants demonstrated reduced parental stress and depression and increased parental social connection as well as reduced child externalizing behaviors and improved child adaptive functioning over the course of the program, even in the context of the COVID-19 pandemic and associated lockdown. These data highlight the additional benefits of early home-based academic intervention programs.

Las significativas disparidades en educación y resultados socioemocionales existen entre grupos raciales/étnicos, ejerciendo particularmente un impacto en los niños que crecen en ambientes empobrecidos. Los programas de intervención de visitas a casa, tales como la Instrucción en el Hogar para Padres y Niños Pequeños en Edad Prescolar (HIPPY), han sido utilizados por décadas para mejorar la preparación académica en estos niños de edad prescolar vulnerables. A pesar de que los beneficios de HIPPY en cuanto a preparación y rendimiento académicos están bien documentados, no se ha dado una revisión de los beneficios socioemocionales para las díadas progenitor-niño que participan. Este estudio le dio seguimiento a un grupo de HIPPY a lo largo del curso de un año para evaluar el cambio en el funcionamiento socioemocional y de comportamiento materno y en el niño. Los participantes en el programa demostraron un reducido nivel de estrés y depresión en progenitores y un aumento en la conexión social de progenitores, así como niveles reducidos de comportamiento externalizantes en el niño y un incremento en el funcionamiento de adaptación del niño a lo largo del curso del programa, aun dentro del contexto de la pandemia del COVID-19 y el aislamiento que con ella se asocia. Estos datos subrayan los beneficios adicionales de programas tempranos de intervención académica en casa.

Des inégalités importantes dans l'éducation et les résultats socio-émotionnels existent entre les groupes raciaux/ethniques, ce qui impacte particulièrement les enfants grandissant dans des milieux appauvris. Des programmes d'intervention de visite à domicile, comme le programme d'Instruction à Domicile de Parents de Jeunes Enfants d'Age Préscolaire (abrégé HIPPY en anglais), ont été utilisés depuis des dizaines d'années afin d'améliorer la préparation académique de ces enfants vulnérables d'âge préscolaire. Bien que les bénéfices du programme HIPPY sur la préparation académique et la performance académique soit bien documentée, les bénéfices socio-émotionnels de la participation des dyades parent-enfant n'ont jamais été examinés. Cette étude a donc suivi une cohorte HIPPY au cours d'une année afin d'évaluer le changement dans le fonctionnement émotionnel et comportemental maternel et de l'enfant. Les participantes ou participants au programme ont fait preuve d'une réduction du stress parental et de la dépression et de plus de lien social parental ainsi qu'une réduction de comportements d'externalisation de l'enfant et d'un fonctionnement adaptatif de l'enfant amélioré au cours du programme, même dans le contexte de la pandémie du covid-19 et du confinement. Ces données mettent en évidence les bénéfices supplémentaires des programmes d'intervention académique précoce à domicile.

Transitioning to virtual interaction during the COVID-19 pandemic: Impact on the family connects postpartum home visiting program activity.

In this paper, we analyze program activity for Family Connects (FC), an evidence-based postpartum home-visiting intervention, during the COVID-19 pandemic. When the pandemic began, FC transitioned to a virtual protocol which maintains key psychosocial components of the in-person protocol and adjusts health assessments to address the lack of in-person contact. Program performance is contrasted for periods before the pandemic onset (April 2019-March 2020) and after the onset (April 2020-March 2021), involving 10,280 scheduled visits and 6696 visited families (46% non-Hispanic white; 20% non-Hispanic Black; 23% Hispanic; and 10% other race). Post-pandemic onset, FC program participation rates were at 89.8% of pre-pandemic levels. Home visitors observed post-onset increases in families' concerns about home safety but declines in families' needs related to infant care. Community connections were facilitated for 42.9% of visited families post-pandemic onset compared to 51.1% pre-pandemic onset. We conclude that post-pandemic onset virtual delivery rates of FC declined but are high enough to merit continued implementation during a period when some families will decline in-person visits. When in-person visits are deemed safe per public health guidelines, the findings suggest a hybrid approach that could maximize program outreach by prioritizing in-person contact and offering virtual delivery as a second choice.

En este ensayo, analizamos la actividad de programación de Conexión de Familia (FC), una intervención de visitas a casa posteriores al parto con base en la evidencia, durante la pandemia COVID-19. Cuando comenzó la pandemia, FC pasó a un protocolo virtual el cual mantiene componentes sicosociales claves del protocolo presencial y ajusta las evaluaciones de salud para considerar la falta de contacto personal. La actuación del programa se contrasta por períodos antes del comienzo de la pandemia (abril 2019 - marzo 2020) y después del comienzo (abril 2020 - marzo 2021), lo cual involucra 10,280 visitas y 6,696 familias visitadas (46% blancas no hispanas, 20% negras no hispanas, 23% hispanas, 10% de otras razas). Al comienzo de la postpandemia, el nivel de participación en el programa FC estaba al 89.8% del nivel de prepandemia. Los visitantes a casa observaron aumentos posteriores al comienzo en preocupaciones de las familias sobre la seguridad del hogar, pero bajas en necesidades familiares relacionadas con el cuidado de los infantes. Las conexiones comunitarias se facilitaron para el 42.9% de las familias visitadas después del comienzo de la pandemia, comparadas con el 51.1% antes del comienzo de la pandemia. En resumen, la actividad de programación de FC declinó después del comienzo de la pandemia, pero se mantuvo suficientemente alta como para ameritar la continuación de la implementación durante un período cuando algunas familias rechazaron las visitas en persona. Cuando las visitas en persona se estiman seguras según las directrices de salud pública, los resultados indican que un acercamiento híbrido pudiera conducir al máximo el alcance del programa por medio de darle prioridad al contacto en persona y ofrecer el servicio virtual como segunda opción.

Dans cet article nous analysons l'activité de programme pour une Family Connects (FC), une intervention postpartum à domicile fondée sur des données probantes, durant la pandémie du COVID-19. Lorsque la pandémie a commencé la FC a transitionné à protocole virtuel qui maintient les composantes psychosociales clé du protocole en personne et ajusté les évaluations de santé afin de répondre au manque de contact en personne. La performance du programme est comparée pour des périodes avant le début de la pandémie (avril 2019-mars 2020) et après le début de la pandémie (avril 2020-mars 2021), comprenant 10280 visites programmées et 6696 familles visitées (46% de blancs n'étant pas hispaniques, 20% de noirs n'étant pas hispaniques, 23% d'hispaniques et 10% d'autres races). Les taux de participation au programme FC, après le début de la pandémie, étaient à 89,8% des niveaux avant pandémie. Les visiteurs à domicile ont observé des augmentations des inquiétudes des familles à propos de la sécurité à la maison après le début de la pandémie mais des déclins dans les besoins familiaux liés au soin du nourrisson. Les liens avec la communauté ont été facilités pour 42,9% des familles visitées après le début de la pandémie, comparé à 51,1% avant le début de la pandémie. Pour conclure, l'activité de programme du FC a décliné après le début de la pandémie mais est restée suffisamment élevée pour mériter une exécution continue durant une période où certaines familles ont décliné les visites à domicile. Quand les visites à domicile ont été estimées sûres suivant les directives de santé publique les résultats suggèrent qu'une approche hybride pourrait maximiser la sensibilisation au programme en privilégiant le contact en personne et en offrant une prestation virtuelle comme second choix.

Transitions to virtual early childhood home visitation during COVID-19.

COVID-19 has disrupted many of the preventive service sectors designed to promote infant mental health. The purpose of this study is to examine provider and supervisor transition strategies as well as maternal-child outcomes during the transition from in-person to virtual early childhood home visitation services in Los Angeles County. Los Angeles County is one of the largest home visitation sectors in the U.S. and disproportionately impacted by the COVID-19 pandemic. Transitioning from in-person to virtual home visitation was an important step in ensuring the continuity of infant mental health services. Home visitors reported relative ease in transitioning to virtual services themselves but noted that families encountered greater difficulty. The most helpful strategies to support this transition included training, ongoing reflective supervision, and provision of technology. Family level analysis revealed that positive screening rates for anxiety and depression decreased during the pandemic as did referrals for most support services. These findings likely highlight challenges in delivering virtual home visitation. Understanding how transitions in a key infant serving sector were managed serves an important role in forecasting for the future and preparing for future public heath emergencies.

El COVID-19 ha interrumpido muchos de los sectores de servicios preventivos diseñados para promover la salud mental infantil. El propósito de este estudio es examinar las estrategias de transición del proveedor y del supervisor, así como también los resultados materno-infantiles durante la transición de los servicios de visitas en la temprana niñez a casa, presenciales a virtuales, en el Condado Los Ángeles. El Condado Los Ángeles es uno de los más grandes sectores de visitas a casa en los Estados Unidos y desproporcionalmente afectado por la pandemia del COVID-19. La transición de las visitas a casa presenciales a virtuales fue un importante paso para asegurar la continuidad de los servicios de salud mental infantil. Los visitadores a casa reportaron una facilidad relativa en el proceso de transición a los servicios virtuales para sí mismos, pero notaron que las familias encontraron mayor dificultad. Entre las estrategias que más ayudaron a apoyar esta transición se incluyen el entrenamiento, la continuada supervisión con reflexión y el suministro de tecnología. Los análisis del nivel familiar revelaron que los positivos puntajes de detección de la ansiedad y depresión disminuyeron durante la pandemia como también sucedió con las referencias a la mayoría de los servicios de apoyo. Estos resultados subrayan probablemente los retos de ofrecer las visitas virtuales a casa. Comprender cómo las transiciones en un sector clave de servicios a infantes se manejaron sirve como un importante papel para pronosticar el futuro y prepararse para las futuras emergencias en el campo de la salud pública.

Le COVID-19 a perturbé bien des secteurs de service de prévention conçus pour promouvoir la santé mentale du nourrisson. Le but de cette étude est d'examiner les stratégies de transition du prestataire et du superviseur durant la transition de services de visite à domicile de la petite enfance en personne à virtuels dans le Comté de Los Angeles aux Etats-Unis. Le Comté de la ville de Los Angeles est l'un des plus grands secteurs de visites à domicile aux Etats-Unis et disproportionnellement impacté par la pandémie du COVID-19. La transition d'une visite à domicile en personne à une visite virtuelle a été un pas important pour s'assurer de la continuité des services de santé mentale du nourrisson. Les visiteurs à domicile ont fait état d'une facilité relative dans la transition aux services virtuels en eux-mêmes mais ont noté que les familles faisaient face à une difficulté plus grande. Les stratégies les plus utiles pour soutenir cette transition ont inclus la formation, la réflexion continue de la supervision et l'aide de la technologie. Les analyses au niveau familial ont révélé que des taux de dépistage positifs pour l'anxiété et la dépression ont baissé durant la pandémie comme l'ont fait les références pour la plupart des services de soutien. Ces résultats mettent en lumière les défis rencontrés par la visite virtuelle à domicile. Comprendre comment, dans un secteur clé de service au nourrisson, les transitions sont gérées sert un rôle important pour prévoir le futur et se préparer à des urgences de santé publique dans le futur.

Evaluating child maltreatment and family violence risk during the COVID-19 Pandemic: Using a telehealth home visiting program as a conduit to families.

The COVID-19 pandemic has affected many child maltreatment risk factors and may have affected maltreatment among vulnerable families. We surveyed 258 certified providers of an evidence-based home visiting program, SafeCare, about their perception of the impact of the pandemic on the families they serve. We examined if the providers perceived an overall change in child maltreatment and family violence risk among the families with young children they served and factors that may have contributed to changes. Regressions estimated the relationship between providers' assessment of families' ability to social distance, emotional struggles, and access to public resources/services with providers' perception of child maltreatment and family violence risk in the home. Findings indicate that 87% of providers believed maltreatment risk had increased during the pandemic. Providers serving families who were unable to social distance due to employment were more likely to report increased supervisory neglect and material neglect among the families they serve. Providers reporting that families were struggling with elevated frustration levels also reported more family conflict and material neglect among the families they serve. Results from this research can inform strategic decision-making for policies and programs that address the challenges low-income families with young children face in emergency situations.

La pandemia del COVID-19 ha afectado muchos factores de riesgo de maltrato del niño y pudiera haber afectado el maltrato en familias vulnerables. Les preguntamos en una encuesta a 258 proveedores certificados de un programa de visitas a casa con base en la evidencia, SafeCare®, acerca de sus percepciones del impacto de la pandemia en las familias a quienes les ofrecían el servicio. Examinamos si los proveedores percibían un cambio general en el maltrato del niño y el riesgo de violencia familiar en familias con niños pequeños a las que les servían y los factores que pudieran haber contribuido a los cambios. Las regresiones calcularon la relación entre la evaluación de los proveedores acerca de la habilidad de la familia para mantener la distancia social física, los problemas emocionales, así como el acceso a recursos y servicios públicos, con la percepción de los proveedores acerca del maltrato infantil y el riesgo de violencia familiar en la casa. Los resultados indican que el 87 por ciento de los proveedores creía que el riesgo de maltrato había aumentado durante la pandemia. Aquellos proveedores que les servían a familias que no podían mantener la distancia social física debido al empleo, estuvieron más propensas a reportar el aumento en la negligencia de supervisión y la negación de material en las familias a quienes les servían. Los proveedores que reportaron que las familias estaban luchando con elevados niveles de frustración también reportaron más conflicto familiar y negación de material en las familias a las que les servían. Los resultados de esta investigación pueden apoyar la toma de decisiones estratégica para políticas y programas que se enfoquen en los retos que enfrentan las familias de bajos recursos con niños pequeños en situaciones de emergencia.

La pandémie du COVID-19 a affecté bien des facteurs de risque de la maltraitance de l'enfant et peut avoir affecté la maltraitance chez les familles vulnérables. Nous avons questionné 258 prestataires certifiés d'un programme de visite à domicile fondé sur des données probantes, SafeCare®, sur leur perception de l'impact de la pandémie sur les familles qu'ils servent. Nous avons examiné si les prestataires ont perçu un changement général de la maltraitance de l'enfant et dans le risque de violence familiale au sein des familles avec les jeunes enfants qu'ils servaient et les facteurs qui ont pu contribuer à ces changements. Des régressions ont estimé la relation entre l'évaluation qu'ont fait les prestataires de la capacité des familles à assurer la distanciation sociale, des difficutés émotionnelles et de l'accès aux resources/services publiques avec la perception des prestataires de la maltraitance de l'enfant et du risque de violence familiale à la maison. Les résultats indiquent que 87 pourcent des prestataires pensaient que le risque de maltraitance avait augmenté durant la pandémie. Les prestataires servant les familles qui ne pouvaient pas assurer la distanciation sociale à cause de leur emploi étaient plus à même de faire état d'une négligence acrue de la supervision et de négligence matérielle chez les familles qu'ils servent. Les prestataires indiquant que les familles faisaient face à des difficultés avec des niveaux de frustration élevés ont aussi fait état de plus de conflit familial et de néglicence matérielle chez les familles qu'ils servent. Les résultats de ces recherches peuvent aider les prises de décision stratégiques pour les politiques et les programmes qui répondent aux défis des familles défavorisées avec de jeunes enfants dans des situations d'urgence.